Douleurs de mâchoire,mastication difficile, bruxisme, blocages de l'ATM, SADAM: quelles solutions ?
La douleur à la mâchoire est un inconfort courant affectant 10% de la population.
Elle est souvent provoquée par une perturbation mécanique de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM).
Le syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil manducateur (SADAM), aussi appelé syndrome de Costen, correspond à un ensemble de symptômes localisés dans la sphère temporo-mandibulaire.
Dans cet article, nous explorerons les causes, les conséquences et les traitements naturels associés à la douleur de la mâchoire, de l'ATM et du SADAM.
L'articulation temporo-mandibulaire
L'articulation temporo-mandibulaire (ATM) fait le lien entre la mâchoire inférieure (mandibule) et le crâne (os temporal).
L'ATM est une articulation complexe se composant d'un disque articulaire, de ligaments, de muscles et d'os. L'ATM est une articulation synoviale s'ouvrant en deux temps. Une première phase durant laquelle l'ATM reste sur place et roule sur lui-même dans les sens des aiguilles d'une montre et une deuxième phase durant laquelle l'ATM descend et glisse vers l'avant permettant ainsi une ouverture maximale.
Durant la deuxième phase le disque de l'articulation temporo-mandibulaire est mis en mouvement le long du condyle mandibulaire.
Si une tension s'exerce sur le disque de l'articulation temporo-mandibulaire, l'ouverture de la bouche sera difficile au delà de quelques centimètres . Notre mâchoire sera dite bloquée en fermeture.
Cette articulation se compose également de nombreux muscles masticateurs tels que le masséter, le buccinateur, le temporal (au niveau des tempes) et les ptérygoidiens (médial et latéral).
Tous ces muscles sont susceptibles d'affecter la mastication et l'ATM, mais le plus décisif reste le ptérygodien latéral s'insérant directement sur le disque. Son impact est majeur en cas de tension., entrainant un mouvement entravé du disque. Cette perte de fluidité amènera de la friction et de l'inflammation.
Atlas of Anatomy, © Thieme 2008, Illustration by Karl Wesker
Pourquoi l'articulation temporo-mandibulaire se bloque
t-elle ?
Il existe plusieurs déclencheurs dans les blocages de l'ATM. Ici seront discutés les cas de blocages mécaniques, excluant les origines relatives à une dégénérescence rhumatismale, metabolique ou oncologique.
Blocage et douleur de mâchoire en ouverture
Un blocage de la mâchoire en ouverture, (soit une incapacité à fermer la bouche) est généralement dû à une luxation de l'articulation temporo-mandibulaire.
Le condyle mandibulaire est alors sorti de la fosse (mandibulaire). Cela survient lors d'une ouverture excessive de la bouche, en baillant par exemple ou en mordant dans un sandwich trop épais ou une pomme trop dure.
En forçant un peu la fermeture de la bouche (avec la main), l'ATM retrouvera souvent son équilibre.
Parfois la résistance est trop forte, et une manoeuvre de re-positionnement, réalisée par un praticien compétent est incontournable. Manoeuvre à effectuer au plus vite, au risque de rencontrer de plus en plus de résistance par contraction accrue des muscles et ligaments.
Lors de ces luxations le disque souffre et s'abîme, entraînant parfois des craquements chroniques avec une possible apparition d'un SADAM.
Blocage et douleur de mâchoire en fermeture
Un blocage de la mâchoire en fermeture est une incapacité à ouvrir complètement la bouche.
Nous ressentons en général un blocage des deux côtés, mais parfois de façon unilatérale.
Si nous insistons pour ouvrir la bouche, un craquement "libérateur" nous permet de gagner quelques petits centimètres.
Ce craquement peut ou non être douloureux. Il est lié au mouvement accompli par la mandibule lorsqu'elle passe au dessus du disque - lui même verrouillé dans une position antérieure et limitant ainsi l'ouverture complète de la bouche.
Lorsque le blocage est bilatérale , avec une impossibilité à ouvrir la bouche au delà de quelques centimètres, une tension musculaire forte est alors observée.
Les muscles de la mâchoire entourant l'ATM se contractent pour remplir de multiples fonctions mécaniques, pouvant causer un blocage de l'articulation et une difficulté à ouvrir la bouche.
Le principal muscle en cause est le masséter. Il s'attache sur l'arcade zygomatique (os de la joue) et s'étend jusqu'à la mandibule (os de la mâchoire inférieure). Le muscle masséter est responsable de la fermeture de la mâchoire lors de la mastication et de la parole. C'est un muscle masticateur essentiel, il est considéré comme l'un des muscles les plus forts du corps humain. Il est souvent sollicité lors de la mastication d'aliments durs ou de la morsure d'objets résistants. En raison de sa puissance, il peut provoquer des douleurs et des crispations lorsqu'il est tendu de manière excessive et prolongée, voire déclencher un blocage de la mâchoire en fermeture.
Si le blocage concerne un seul coté, une origine provenant du disque est alors généralement envisagée.Origine liée ou non à un vérouillage articulaire.
Bien souvent lorsque le mouvement de l'ATM est limité d'un côté, par compensation l'autre côté devient beaucoup plus mobile et déclenchera craquements et inconfort lors de l'ouverture ou fermeture de la bouche.
Stress et blocage de la mâchoire
Nous entendons bien souvent que le stress est à l'origine des douleurs ou blocages de la mâchoire.
Toutefois la réalité est bien plus complexe. Le stress a la capacité de catalyser, faciliter et augmenter un déséquilibre ou un dysfonctionnement, mais ne constitue pas le point de départ.
De plus la mâchoire collabore avec une large équipe. Elle est en relation directe avec la région haute cervicale qui elle même est associée au reste du rachis, jusqu'au sacrum.
L'ATM, la région haute cervicale et les chevilles sont les parties du corps qui possèdent le plus de mécanorécepteurs, nécessaires pour évaluer la position du corps dans l'espace et gérer l'équilibre.
Parfois des douleurs ou blocages de la mâchoire se manifestent après une perturbation de cet équilibre entre la région haute cervicale / ATM / chevilles. S'intéresser aux articulations du pied pour corriger et stabiliser des dysfonctionnements de l'ATM est une bonne décision thérapeutique. Sans évidemment oublier les hautes cervicales si influentes du crâne au sacrum. Voir notre article sur les hautes cervicales.
Il est important de noter que certaines personnes sont plus susceptibles de développer des blocages de l'ATM que d'autres, en raison de facteurs tels que des troubles d'occlusion dentaire, des problèmes de posture ou des habitudes de mastication.
Pourquoi ai-je des douleur de mâchoire ?
Après avoir éliminé les motifs d'urgence tels que les abcès dentaires, les fractures liées à un traumatisme ou encore les causes inflammatoires il reste les origines mécaniques.
Plusieurs facteurs expliquent ces problématiques articulaires.
La mal-occlusion
La mal-occlusion désigne un emboitement bancal des dents entre la mâchoire supérieure et la mâchoire inférieure.
Parfois, la mâchoire du bas est anatomiquement trop avancée ou trop reculée, entrainant la mal-occlusion. Dans ce cas il sera nécessaire d'évaluer le bénéfice-risque d'une intervention chirurgicale.
Le plus souvent la mal-occlusion est fonctionnelle. La mâchoire inférieure a sensiblement bougé suite à un léger traumatisme (pratique de la boxe ou du rugby par exemple), d'une mastication uni latéralisée (à cause d'une carie par exemple, ou d'un abus de chewing-gum ), de dents de sagesse modifiant les pressions intra-buccales, ou encore d'une perte d'équilibre de la région cervicale haute provoquant des répercutions directes sur la stabilité de la mâchoire.
Ce léger décalage entraine un mauvais agencement entre les dents du haut et du bas.
L'ATM, ainsi que les muscles et ligaments seront sollicités de manière asymétrique, assurant des douleurs pour le futur.
La luxation discale
Lors de l'ouverture de la bouche le disque présent entre la mandibule et le crâne se déplace vers l'avant.
Le disque n'étant pas innervé il n'engendre donc jamais de douleur. Cependant lors d'une luxation réductible ou irréductible du disque vers l'avant, le tissus rétro-discale se trouve pincé au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire. Ce tissus étant vascularisé et innervé, il déclenchera des douleurs à chaque mouvement de la mâchoire, associées ou non à un craquement.
Afin de mieux comprendre la luxation discale de l'ATM vous pouvez regarder la vidéo ci dessous :
Les douleurs d'origine musculaire ou posturale
La mâchoire peut se crisper pour divers raisons (par peur ou concentration excessive par exemple), entrainant un spasme musculaire ressenti comme une violente douleur en regard de la joue ou de la tempe en fonction des muscles impliqués.
Les muscles masséters et ptérygoïdiens se manifesteront au niveau de la joue alors que le muscle temporal reproduira des douleurs dans la région anatomique portant le même nom.
Une posture inappropriée affectera la région cervicale, déclenchant une réponse immédiate des muscles du cou et ensuite de ceux de la mâchoire.
Le syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil manducateur (SADAM)
Le syndrome de dysfonctionnement de l'ATM (SADAM) est une affection courante de l'ATM provoquant souvent des douleurs chroniques et des perturbations fonctionnelles.
Le SADAM est un terme général faisant référence à un groupe de symptômes associés à l'ATM, notamment :
Douleur de mâchoire.
Douleur de l'oreille.
Douleur du cou.
Maux de tête.
Craquements ou crépitements de l'ATM.
Difficultés à ouvrir la bouche.
Le SADAM est souvent causé par une dysfonction de l'ATM, dont plusieurs facteurs sont responsables, notamment :
Les troubles de l'occlusion dentaire tels que les mal-occlusions dues (ou pas) à des dents manquantes ou mal alignées - voire paragraphe plus haut-.
Les blessures ou les traumatismes de la mâchoire et de la région cervicale (whiplash dit coup du lapin...).
Le bruxisme (le grincement des dents), associé ou non à des troubles de l'anxiété et du stress peuvent installer une tension musculaire durable.
Les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire.
Des dysfonctionnements de la région cervicale haute ayant une incidence directe sur l'ATM.
Les traitements du SADAM
Le traitement du SADAM varie en fonction de la gravité de la condition et des symptômes associés.
Dans les cas bénins, quelques attentions au quotidien, aideront à soulager les symptômes - telles que des
exercices de relaxation musculaire ou l'application de compresses chaudes ou froides pour une réduction du stress et des tensions musculaires, ainsi que des changements alimentaires.
Dans les cas plus graves, des traitements plus spécialisés seront requis.
Les traitements courants du SADAM incluent :
La kinésithérapie renforce ou détend les muscles de la mâchoire optimisant l'amplitude de mouvement de l'ATM.
La chiropraxie ou chiropratique agit directement sur l'ATM et sur les muscles avoisinants sans oublier de corriger les cervicales pour un résultat durable.
. Les gouttières occlusales contribuent à alléger les tensions musculaires et à mieux aligner les dents, afin d'obtenir une occlusion correcte, et ainsi diminuer le bruxisme.
Les injections de Botox favorisent la détente des muscles de la mâchoire. L'amélioration restera toutefois temporaire et les injections devront se répéter.
Les traitements chirurgicaux deviennent parfois nécessaires dans les cas les plus extrêmes.
La prise en charge chiropratique
La chiropraxie ou chiropratique est reconnue comme un traitement efficace pour soulager les douleurs de la mâchoire, de l'ATM ou du SADAM.
Les chiropraticiens sont des professionnels de la santé formés pour diagnostiquer et traiter les troubles du système musculo-squelettique, y compris ceux affectant la mâchoire.
Le traitement chiropratique pour les douleurs de la mâchoire dispose de techniques manuelles ou instrumentales (à l'aide d'un Activator par exemple) précises et indolores pour ajuster les articulations de la mâchoire.
Ces ajustements aident à réduire la tension musculaire en améliorant la mobilité de l'ATM.
Cet outil chiropratique nommé Activator permet d'agir directement sur l'ATM par l'application d'une force légère, directionnelle et très rapide en regard de l'articulation afin de la déverrouiller et ainsi rétablir sa mobilité.
La chiropraxie peut également soulager les douleurs associées au SADAM en traitant les déséquilibres de la colonne vertébrale et du système musculo-squelettique susceptibles d'être le point de départ de la condition.
Si une personne adopte une posture incorrecte accompagnée de déséquilibres musculaires et de perturbations de sa statique vertébrale (voir schémas plus haut), exerçant ainsi une pression supplémentaire sur l'ATM, il s'ensuivra souvent des douleurs de mâchoire.
Le traitement chiropratique aidera à corriger ces déséquilibres, à améliorer la posture et à soulager les symptômes du SADAM.
Il est donc impératif de considérer la colonne vertébrale dans sa globalité afin d'agir efficacement sur la posture (et les déséquilibres musculaires) et en conséquence sur la mâchoire.
Il existe un lien capital entre la région cervicale (C1-C2-C3) et l'articulation temporo- mandibulaire (ATM).
Il n'est pas rare de constater l'apparition d'une douleur à la mâchoire après plusieurs années d'inconfort dans la région cervicale.
Les corrections cervicales restent une priorité pour espérer une rémission durable des douleurs d'ATM.
La chiropraxie contribue aussi à alléger les douleurs associées au bruxisme.
Le chiropraticien en agissant sur la colonne vertébrale et le système nerveux participe à réduire le stress et les tensions, catalyseurs du bruxisme.
Pour plus d'informations n'hésitez pas a nous contacter.
